按照2025年市《政府工作报告》重点工作责任分工方案要求，我局牵头负责“持续深化DRG支付方式改革，推进长期护理保险制度国家试点改革”，现将最新工作进展汇报如下：

一、纵深推进DRG支付方式改革。一是定向发布2025年一季度全市DRG医保支付方式改革相关数据情况，提升医保工作透明度，推动医保数据赋能医疗机构高质量发展；二是持续完善我市以DRG付费为主的多元复合式支付体系，医保信息系统已完成康复住院病种按床日最高限额付费个人待遇系统改造配置，测试通过后正式投入运行，并督促相关定点医疗机构及时完成接口改造；三是2025年一季度全市医保结算清单上传质量显著提升，其中上传率99.99%、质控通过率99.97%、入组率99.92%。

二、优化长期护理保险试点改革。截至4月底，全市目前现有41097人享受长期护理保险待遇，其中重度失能人员18891人，中度失能人员22206人。试点至今累计79109人享受了长期护理保险，基金累计支出11.61 亿元。一是调整经办流程。根据国家医疗保障局办公室《长期护理保险经办规程（试行）》（医保办发〔2024〕22号）文件要求，调整费用结算方式、机构协议管理、失能档案管理等长期护理保险经办流程；二是推进信息系统建设。长期护理保险信息系统模块建设已通过专家评审，正在通过电子卖场遴选价格测算和招标采购代理机构；三是开展长期护理保险招标。已委托第三方机构测算出新一轮长期护理保险委托经办费用，并明确人员配置、网点建设、标段划分等内容；四是完善政策制度。已与市财政局协商，按照国家长期护理保险相关政策规定，制定长期护理保险保障范围和服务类型的文件，拟对保障范围、服务方式、待遇标准等内容进行调整，并报市政府研究。

上饶市医疗保障局  

2025年5月7日