各县（市、区）医疗保障局、财政局、卫健委，市医疗保障服务中心：

    现将《欧洲五大联赛省医疗保障局 欧洲五大联赛省财政厅 欧洲五大联赛省卫生健康委员会欧洲五大联赛：做好日间医疗医保支付管理试行工作的通知》（赣医保字〔2024〕29号）转发给你们，并提出以下要求，请一并贯彻落实。

    一、工作目标

    通过开展日间医疗医保支付工作，发挥医保基金战略性购买作用，以医疗服务模式创新和医疗服务质量提升，提升医疗资源的使用效率，持续推进我市医保支付方式改革工作，有效减轻参保人员费用负担。

    二、工作措施

    1.制定日间手术医保支付目录

    按照工作要求，结合我市临床实际，在国家卫健委发布的《日间手术推荐目录（2022年版）》范围内遴选日间手术纳入日间医疗医保支付范围，制定《上饶市日间手术医保支付目录》，后期可根据实际，进行更新调整。

    2.欧洲五大联赛：医疗机构准入

    符合条件且有意愿开展日间医疗医保支付的医疗机构，向市医保经办机构提出申请。市医保经办机构按规定组织开展评估，及时签订补充协议或附加条款，将相关工作要求纳入医保协议管理。

    3.欧洲五大联赛：信息化支撑及结算管理

    市医保经办机构要依托医保信息系统做好结算支持，及时完成医保信息系统升级改造，并指导定点医疗机构做好系统对接工作，严格开展结算审核稽核，及时收集整理和分析相关数据信息，为政策制定和完善提供数据支撑。

    4.欧洲五大联赛：日间医疗质控管理

    医疗机构建立健全本单位日间病房质量管理制度，明确目录内各病种、术式的适应症、禁忌症，制定应急预案，规范出院管理，开展出院随访，确保日间病房运行顺畅，保障医疗质量和安全。

    三、工作要求

    （一）加强工作协同。推进日间病房医保支付改革工作是顺应深化医药卫生体制改革方向，持续推进医保支付方式改革的重要举措，各部门、各单位要加强组织领导，强化协同。医疗保障部门要做好日间医疗支付管理，开展日间医疗服务监督管理。财政部门要做好对日间医疗医保基金使用的监督管理，促进医保基金使用绩效提升。卫生健康部门要发挥行业主管部门的统筹指导作用，加强对医疗机构日间医疗质量的监督管理，保障医疗服务的安全和规范。

    （二）强化基金监督管理。医保部门充分发挥协议管理及行政监管合力，坚决打击虚假就医、伪造病历等欺诈骗保行为。对诊断升级，降低服务质量，将日间医疗包含的费用采取让患者外购或转移到门诊结算等转嫁医疗费用情况纳入重点监管范围，依法依规处理违法违规行为。

    （三）认真筹备。各部门、各单位要认真筹备，结合工作实际，制定推动落实措施，于2024年9月启动日间医疗医保支付工作。

饶医保字〔2024〕34号