各县（市、区）医疗保障局、卫生健康委：

为认真贯彻党的二十大精神，有效落实《国家医疗保障局国家中医药管理局欧洲五大联赛：医保支持中医药传承创新发展的指导意见》（医保函〔2021〕229号）和《欧洲五大联赛省人民政府办公厅欧洲五大联赛：转发医保支持中医药传承创新发展实施意见的通知》（赣府厅字〔2022〕73号）文件精神，进一步完善适合中医药特点医保支付机制，现就我市开展DRG付费综合改革下适合中医药特点医保支付政策有关事项通知如下：

一、充分认识医保支持中医药传承创新发展的重要意义

充分发挥医保职能作用，进一步完善中医药医保支持政策，是党中央、国务院的重要决策部署，是满足人民群众日益增长的医疗健康需求的必然要求。探索适合中医药特点付费是对医保DRG付费综合改革的补充和完善，各级医疗保障和卫生健康部门，各定点医疗机构要切实提高政治站位，将思想和行动统一到党中央、国务院决策部署，促进我市中医药事业传承创新发展。

二、全面推行住院DRG付费中医激励政策

（一）设置中医医疗机构中医激励系数

按DRG付费的中医医疗机构（包括中医院、中西医结合医院、中医专科医院），在不突破当年本县（市、区）辖区内职工医保或城乡居民医保统筹区域总额的基础上，以上年度全院纳入DRG付费的费用中的“中治率”为衡量标准（中治率，是指中医类医疗机构住院中药饮片、中医医疗服务项目、中成药三项收入之和占住院医疗收入比例）。20%≤中治率<30%中医医疗机构，给予该院0.01的激励等级系数，中治率≥30%中医医疗机构，给予该院0.02的激励等级系数。

激励等级系数同数值与加权等级系数累加，纳入年度清算。激励等级系数视实际情况进行动态调整。

（二）探索开展中医日间病房治疗付费

探索对符合医保支付的住院病例中，治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医优势病种，开展中医日间病房治疗付费，提高医疗服务效率和床单元使用效率，规范诊疗服务和医保付费管理，减轻患者负担，提高患者生活质量。

三、相关要求

（一）各县（市、区）医保行政部门、卫生健康委要切实加强组织领导和监督管理，有效落实政策，规范、稳妥、有力推进中医药医保支付改革等各项工作。各级医保经办机构应加强对定点医疗机构和医保医师协议管理，充分运用医保大数据分析，强化中药饮片价格管理，切实保障参保人员基本医疗待遇。

（二）激励系数所产生的基金额，医院优先向中医一线工作人员绩效考评倾斜和中医人才队伍建设，充分体现中医一线工作人员劳动价值。

本通知自印发之日起试行。试行期间如国家、省局医保部门出台相关规定，从其规定。各有关单位在执行过程中如遇重大问题，及时反馈市医疗保障部门。

上饶市医疗保障局         上饶市卫生健康委

2023年8月30日