办公地址：上饶市广平街16号，人社大楼三、四楼

负责人：唐建波

办公时间：周一至周五（法定节假日除外）上午：9:00-12：00；下午：13:30-17:30

依据：欧洲五大联赛：印发《上饶市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定的通知》（饶办字[2019]53号）

一、单位职能职责

（一）贯彻执行国家、省医疗保障制度的法律法规、政策规章、规划和标准，拟订我市医疗保险、生育保险、医疗助等医疗保障制度的相关规划和标准并组织实施。

（二）组织制定并实施全市医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织制定全市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹全市城乡医疗保障待遇标准；建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（四）贯彻执行全省统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

（五）组织制定全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）根据国家、省有关规定，制定全市药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，承担药品、医用耗材集中招标采购平台建设工作。

（七）制定全市定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施和完善异地就医管理和费用结算政策建立健全医疗保障关系转移接续制度.开展医疗保障领合作交流。

（九）完成职责领域的相关人才工作。

（十）完成市委、市政府交办的其他任务。

（十一）职能转变。上饶市医疗保障局根据国家、省有关规定，完善全市统一的基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求减轻医药费用负担。

（十二）与上饶市卫生健康委员会的有关职责分工。上饶市卫生健康委员会、上市医疗保障局等部门在医疗、医保医药等方面加强制度、政策接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、内设机构

（一）办公室

负责机关日常运转，承担安全、信访、保密、政务公开、对外合作交流等工作。承担机关和所属单位的人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作。（负责人：徐静，电话：0793-8278868）

（二）法规财务科（行政服务科）

组织起草全市医疗保障工作规划和标准。负责全市医疗保障制度有关规范性文件起草和合法性审査工作，承担行政复议、行政应诉等工作。负责机关和所属单位预决算、财务、资产管理、内部审计工作。承担“放管服”、政务服务、营商环境建设等相关工作，负责依申请政务服务事项的受理、办理工作，推进审批服务便民化。（负责人：祝园媛，电话：0793-8071221）

（三）医疗服务管理科

组织实施全省统一的医保目录和支付标准，建立动态调整机制。拟订全市定点医药机构定点评估准入、医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策组织推进医保支付方式改革。（负责人：余海瑛，电话：0793-8070621）

（四）医药价格和招标采购科（待遇保障科）

拟订全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施负责建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施。做好全市药品、医用耗材集中招标采购平台建设工作。拟订全市医疗保障筹资和待遇政策，统筹全市医疗保障待遇标准。负责统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接制度。组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施。（负责人：黄静<医药价格和招标采购>电话：0793-8050821、虞力<待遇保障>电话：0793-8101121）

（五）基金监管和信息统计科

拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务。依法查处医疗保障领域违法违规行为。拟订全市参保登记、信息和统计有关政策文件并组织实施。负责推进医疗保障标准化和信息化建设。负责机关和所属单位的政务信息化平台建设承担全市医疗保障统计工作。（负责人：蒋勇，电话：0793-8221175）

（六）上饶市医疗保障服务中心

贯彻落实国家和省、市有关医疗保障工作的方针政策、法律法规；细化制定全市医疗保障经办规程、医保协议范本、长期护理保险经办规程、定点机构协议范本，制定医疗保障经办、长期护理各项工作计划并组织实施；负责市本级基本医疗保险、生育保险、大病保险、异地就医、长期护理保险经办工作，指导规范全市医疗保障经办机构业务经办和医疗救助工作，组织并实施全市长期护理保险工作；推进全市医疗保障经办机构服务标准化建设、能力作风建设。做好全市医疗保障经办工作绩效考核；负责全市医保定点医药机构和全市长期护理保险护理服务机构、评估机构的确定、服务协议签订、协议管理、基金结算、培训考核等工作，与依托实体医疗机构的互联网医院签订补充协议；负责全市医疗保障基金的归集、拨付工作；协助建立、完善和维护医疗保障信息管理系统，做好全市医疗保障数据管理工作；负责全市医疗保障经办机构经办统计报表和基金财务数据报表的调度、汇总、基金运行分析工作；负责全市医疗保障经办机构、定点医药机构、长期护理保险服务机构、长期护理保险评估机构的宣传培训；会同有关部门组织全市医保定点医药机构、长期护理保险服务机构和长期护理保险评估机构的交叉稽核、审核；组织指导全市医保定点医药机构、长期护理保险服务机构和评估机构的绩效考核；完成市医疗保障局交办的其他任务。（负责人：张林，办公室：0793-8202071，受理初审科电话：0793-8270517，待遇复审科电话：0793-8225039，保健服务科电话：0793-8236816，异地就医科电话：0793-8220769，长期护理保险办公室：0793-8205270，定点管理科电话：0793-8219919，基金财务科电话：0793-8228233，信息部门电话：0793-8206502）

（七）上饶市医疗保障监测中心

根据医疗保障法律法规和相关政策规定对全市医保定点医药机构提供医药服务行为、参保人员享受医疗保障待遇情况进行监测；对全市长期护理保险服务机构和评估机构提供长期护理保险服务行为以及辅具租赁适配服务，参保人员享受长期护理保险待遇情况进行监测;对全市医疗保障基金运行情况进行监测；负责机关和所属单位的党群工作。（负责人：叶子健，电话：0793-8261776）