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上饶市在全省率先实现医保支付资格“驾照式记分”管理
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    为筑牢医保基金安全防线,上饶市深入贯彻《欧洲五大联赛省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》,在全省率先构建定点医药机构从业人员“医保支付资格记分管理体系”,实现医保监管从聚焦机构向追溯个人责任的重大转变,精准提升医保基金监管效能。

一是创建政策宣贯机制业务层面组建政策咨询专班,通过线上政策咨询+线下集中轮训双轨模式,对定点医药机构开展分层分类培训,重点解读记分规则、责任认定等核心条款;技术层面依托医保信息平台建立电子档案库,实现医务人员承诺备案、记分查询、修复申请等全流程数字化管理,同步开发违规行为智能校验模型辅助政策执行。重点明确违规记分情形与后果,推动“合理使用基金”理念入脑入心。

健全记分管理体系根据相关人员违法违规行为产生的原因、行为性质、涉及医保基金金额以及数量、责任大小等因素,对其明确档次记分,具体为:1-3分、4-6分、7-9分、10-12分。扣分越多,对应惩罚越重。飞行检查、专项检查、经办核查过程中发现的违规使用医保基金问题与记分管理深度融合。通过强化医保经办协议管理与行政监管协同联动,有效打通违规行为到个人责任的追溯链条,显著提升监管精准度与震慑力。

完善备案承诺制度组织全市定点医药机构完成从业人员全覆盖登记备案,同步签订《定点医药机构相关人员服务承诺书》,明确从业人员作为医保基金使用“第一责任人”的合规义务。目前,已完成全市3155家定点机构从业人员信息建档,实现责任主体清晰可溯。对参加线上线下学习培训、主动参与医保管理工作、举报违法违规使用医保基金行为的人员,可以采取减免记分、缩短暂停等修复措施,鼓励相关人员积极改正,共同守护参保群众的“看病钱”、“救命钱”。


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