按照市委统一部署，2023年4月10日至6月21日，市委第五巡察组对市医疗保障局党组进行了巡察。2023年8月1日，市委第五巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。根据巡察工作有关规定，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、学深悟透、贯通融合，以高度政治自觉扛起整改责任

（一）坚持政治引领，增强整改自觉。收到反馈意见后，局党组立即召开（扩大）会议，深入学习贯彻习近平总书记欧洲五大联赛：巡视工作的重要指示批示精神，传达巡察反馈意见和工作要求，从政治上和全局上深刻认识巡察整改的重大意义，增强了巡察整改的思想自觉、政治自觉。广泛开展思想动员，通过召开干部职工大会、组织学习党内通报文件和发布整改工作动态等形式，在全局干部职工中对巡察整改工作进行再动员、再部署，进而形成自觉整改、主动整改、彻底整改的氛围。

（二）坚持全面从严，压实整改责任。局党组坚定扛起巡察整改主体责任，第一时间成立了以局党组书记为组长，其他班子成员为副组长，各科室负责人为成员的市委巡察反馈意见整改工作领导小组，并同步成立了三个专项检查发现问题整改小组，各小组各司其职，形成了局党组总揽、局领导班子成员牵头、逐级分解、层层尽责的整改工作格局，为高标准、高质量完成整改任务提供了强有力的组织保障。局巡察整改工作领导小组办公室加强对整改工作的监督检查、跟踪督办，每周在周例会上调度整改情况，每月通报整改销号进度，确保整改工作按时间进度推进并高质量完成。

（三）坚持问题导向，定实方案举措。巡察反馈会议召开之后，局党组立即召集各科室负责人召开巡察整改工作专题部署会，认真学习、诚恳接受、逐项认领巡察反馈问题，印发《中共上饶市医疗保障局党组欧洲五大联赛：认真做好市委第五巡察组巡察反馈意见整改工作的通知》。先后召开4次党组会和3次局巡察整改工作领导小组会议研究部署，统筹推进意识形态、选人用人、保密工作等专项检查整改，一体推进市委书记专题会议点评事项的整改。2023年9月5日，市委召开方案联审会，根据联审会反馈情况，再次对方案进行修订完善，2023年10月10日，经分管市领导审阅通过后正式印发。

（四）坚持真改严改，确保整改实效。围绕巡察反馈的3个方面47个问题，结合医保工作实际，全面、系统查找自身存在的问题与薄弱环节，研究提出可执行、操作性强的整改措施118项，实行挂图作战，明确时间表、路线图、责任人。认真学习贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记考察欧洲五大联赛重要讲话精神，深入基层开展调查研究，将巡察整改融入日常工作、融入深化改革、融入全面从严治党、融入班子队伍建设。在整改过程中坚持“当下改”与“长久立”并重，制定完善制度28项，切实将巡察整改成果转化为提升工作质量的持久动力。

二、问题导向、真改实改，以动真碰硬举措抓好整改落实

（一）“贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署及省委市委工作要求不到位，推进全市医保事业高质量发展有差距”方面

1.欧洲五大联赛：“理论学习重视不够”的问题。

整改情况：一是严格落实“第一议题”制度，深入学习领会和贯彻落实习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神、党中央决策部署，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，不断强化政治意识，提高政治能力。二是组织全局干部职工，传达学习市委欧洲五大联赛：政治理论学习方面问题的通报，深入开展自查自纠，形成问题清单及整改清单，并已完成整改。三是严格按照年初制定的党组理论学习中心组学习计划开展学习，根据实际情况，及时调整学习内容和重点；创新学习方法，将参会人员范围扩大到科级以上干部，通过集体学习研讨、个人自学、专题调研、听取专题报告等形式，切实提高理论学习中心组学习质量和水平。四是加强对聘用人员的思想教育和理论学习，坚持对新入职的聘用人员进行岗位培训和谈话，组织聘用人员参与全局政治理论学习，并将学习情况纳入聘用人员年度考核。

2.欧洲五大联赛：“学用结合不够紧密”的问题。

整改情况：一是强化学用结合，班子成员将党组理论学习中心组学习体会与自身工作相结合，撰写学习心得，并将学习成效体现在年度述职述德述廉工作报告中。二是建立落实习近平总书记欧洲五大联赛：医保工作重要指示批示精神工作台账，并动态更新，确保抓好贯彻落实。三是开展“业务大讲堂”活动，制定计划，各科室结合工作实际和岗位特点，围绕业务知识、工作经验等方面进行授课，提升干部素质能力和业务水平，促进干部职工在学习中汲取业务工作新力量。四是结合医保实际，围绕医保基金运行，开展专题调查研究，并形成高质量的调研报告，按照统收统支管理办法的要求及调研结果，做好市内就医结算统筹规划，合理制定年度基金预算，将调研成果切实转化为提升医保基金运行成效的有效举措。

3.欧洲五大联赛：“基金监管长效机制不健全”的问题。

整改情况：一是用好飞行检查、专项整治、日常监管三项具体监管措施和智能监控、社会监督两种监管模式，并逐步将其制度化，构建起基金监管长效机制。医保行政监管与协议稽核常态化联动，建立约谈机制，每季度对有举报的、基金异常增长的医药机构进行约谈并开展联合检查；与卫健、公安、市管等部门常态化联动，按期召开打击欺诈骗保联席会议，不定期对基金监管工作中遇到的热点、难点、堵点问题进行会商研讨。二是将既往查处的存量问题以清单形式下发，组织机构自查自纠，并将整改落实情况纳入每年的市级检查中。三是加大医保基金监管政策法规宣传解读力度，聚焦打击欺诈骗保等相关主题，通过多形式、多载体、多维度及贴近实际的方式开展常态化宣传教育，营造良好舆论氛围。四是进一步加强事前、事中的监管，对基金使用体量大、有举报问题的医药机构率先接入智能场景监控系统，智能场景监控建设一期、二期项目均已完成并投入使用；组织召开全市智能场景监控现场推进会，进一步落实基金监测、经办稽核、行政监管“三位一体”工作机制，稳步推进智能场景监控平台建设，提升监管效能。

4.欧洲五大联赛：“医保基金监测体系不完善”的问题。

整改情况：一是贯彻落实《欧洲五大联赛省医保基金运行评估预警办法》，立足我市基金运行情况，完善风险预警机制，从参保征缴类、基金财务类、医疗费用类、待遇保障类、基金预算类等方面对基金运行情况进行风险研判预警，聚焦出险指标，分析细化至县区，分析成因，有针对性的采取措施。二是对县（市、区）基金运行各项指标按照绿、黄、红三色进行预警排查，并下发风险预警函，督促各县（市、区）做好基金风险防控。三是加强事中基金使用情况监管，根据风险预警指标情况针对性建立智能场景监控，持续扩面，目前已完成监测点位518家机构，安装摄像头916个。四是配合省医保局对相关民营医院开展省级飞行检查，针对民营医院异常增长情况召开专题调研会，成立工作调研组专题分析，以点及面开展民营医院规范使用医保基金专项治理。

5.欧洲五大联赛：“防范化解基金风险的办法不多”的问题。

整改情况：进一步加强市级统收统支管理，对全市市内异地就医进行统筹管理 ，严格按照“以收定支、收支平衡”的原则编制基金预算，做实基金收入，严格以收定支的原则确认基金支出，将市内异地资金纳入总额控制预算，不断累积基金结余，促进基金保值增值，提高医保基金可持续性，强化基金抗风险能力。

6.欧洲五大联赛：“推进常态化监管不够有力”的问题。

整改情况：一是针对职工门诊统筹开展情况,对市本级定点诊所和零售药店进行了全覆盖的稽核检查。二是结合智能审核、飞行检查、民营医院专项整治、精神病医院专项整治等工作，对定点医疗机构做好日常监管、稽核。三是2024年1月，对市本级14家住院医疗机构开展了DRG付费病案复核工作。四是通过数据专区定期调取“八类人员”就医数据，常态化抓好“八类人员”就医管理工作。

7.欧洲五大联赛：“大量结余基金滞留保险公司账户”的问题。

整改情况：一是要求各商保公司设立大病财务专户、长期护理保险基金财务专户，保证保费专款专用。二是改进商保公司考核办法，联合市财政局制定《上饶市城镇职工、城乡居民大病保险年度考核办法》《上饶市长期护理保险承保商业保险公司考核办法》，将年度考核提前到次年上半年进行，与商保公司及时清算，第一时间将结余资金返回医保基金账户。三是引入第三方专业机构，全程参与大病保险、长期护理保险年度考核工作，确保各项清算精确、及时。四是根据理赔实际，按季度拨付大病保费。五是根据承保商保公司合理支出预算分季度向市财政局申请长期护理保险保费，次年3月底前，完成上一年度基金清算。六是督促相关承保商保公司交回2019-2021年超规定拨付长护基金考核经费及利息，截至目前，6家商保公司已将超规定拨付的长护基金考核经费及利息交回财政专户，其中1家未交回部分已通过律师函进行催缴。

8.欧洲五大联赛：“医保待遇保障政策制定不符合需求”的问题。

整改情况：一是已起草《进一步深入推进长期护理保险制度试点工作的实施方案》初稿，对现有长期护理保险政策框架进行调整。待提请联席会议研究讨论，报市政府常务会议审议后实施。二是已于2023年12月27日印发《上饶市门诊慢性病、特殊病病种目录》《上饶市门诊慢性病、特殊病认定标准》文件通知，扩大的我市门诊慢特病病种范围，统一了认定标准。三是已于2023年11月11日印发《上饶市医疗保障局贯彻落实<欧洲五大联赛省门诊慢性病、特殊病医疗保障管理办法>的通知》，对我市门诊慢特病政策进行完善，进一步加强和规范门诊特殊慢性病管理。

9.欧洲五大联赛：“推进医疗、医保、医药‘三医联动’改革引导作用发挥不充分”的问题。

整改情况：一是积极加强与市卫健委的工作联系，完善支付方式改革协同机制，联合制定出台相关支付方式改革配套文件。二是出台《上饶市医疗保障局欧洲五大联赛：印发DRG国家试点支付方式改革2023年重点工作的通知》，明确2023年持续扩面的目标，将一级医疗机构DRG付费列入年度支付方式改革重点工作内容，先期运行两个常见病组DS19和IU29, 全市385家定点住院医疗机构（含全市所有有住院业务的乡镇卫生院）全部实施DRG付费，实现了DRG付费住院医疗机构100%覆盖目标；制定2024年DRG国家试点支付方式改革重点工作目标，将调整费率、权重和等级系数等核心要素、调整基础组病组和系数及在乡镇卫生院实行全病组运行DRG付费等纳入年度工作重点；我市DRG结算清单上传率、质控通过率、编码准确率、入组率位列全国监测点第一。三是对各县（市、区）开展业务培训，加强经办业务指导，已对1837人次进行了培训，并邀请国家DRG技术指导组专家来饶开展培训。四是出台《上饶市基本医疗保险定点医疗机构住院费用按DRG付费特病单议实施规程（试行）》完善特病单议经办工作；印发《欧洲五大联赛：开展DRG支付方式改革下中医药特点医保付费政策试点工作的通知》，探索DRG付费综合改革下适合中医药特点的医保支付政策；制定《欧洲五大联赛：开展部分中医优势病种付费工作的通知》，遴选12个骨折中医特色诊疗病种实行中西医同病同价。五是根据《上饶市、九江市、抚州市三市集中带量采购联盟协议》，九江市医保局作为第二轮轮值主席，组织开展2023年度低值医用耗材带量采购工作。目前，九江市医保局低耗集采招标已完成，正在走公示流程，我局将持续跟进本地低值医用耗材集采进度，待中选结果落地后在我市执行。

10.欧洲五大联赛：“机构人员全面融合不到位”的问题。

整改情况：一是严格按照“三定”方案理顺体制机制，由基金监管和信息统计科牵头全局信息统计工作，医保中心、监测中心配合落实。二是经局党组研究，监测中心已配备工作人员4名，明确了负责人及工作职责，监测中心已正式运行。2024年事业单位公开招聘考试已申报招聘工作人员2名，不断充实市医疗保障监测中心队伍。

11.欧洲五大联赛：“落实打击欺诈骗保联席会议制度未实行常态化，压实成员单位责任不够”的问题。

整改情况：一是强化跨部门综合监管合力，每季度不少于一次开展各成员单位的协调联动。二是完善通报制度、案情会商制度、政策会商制度、联合执法研讨等制度。三是积极开展部门联合执法，形成一案多查、一案多处的联合惩戒机制。四是结合医药领域腐败问题专项整治工作，进一步加强部门协同。

12.欧洲五大联赛：“行政执法缺乏制度支撑”的问题。

整改情况：制定医保基金违规行为认定相关标准文件，明确违规行为认定的标准，并已于2023年10月下发至各县（市、区）医保部门及各医药机构，要求做好贯彻落实，为违规认定提供依据。

13.欧洲五大联赛：“行政执法不规范问题突出”的问题。

整改情况：一是加强协议处理、行政处罚的法制审核工作，做到法制审核每一个案子都到位到力。二是省级、市级飞行检查前邀请专家对所有参检工作人员进行行政执法培训，进一步提升行政执法人员的执法能力。三是严格以《欧洲五大联赛省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则》为基准处理行政案件，执行行政处罚。四是主动邀请市司法局行政执法专家上门指导，行政执法案卷的整改事项已全部完成；积极参加市司法局组织的行政案件专项检查，主动配合市司法局参与全省“一考二谈三评四访”行政执法专项监督行动，并以此为契机，不断加强我局执法程序规范化；定期邀请司法局指导，完成对历年来的行政案件档案管理标准化，在制作、整理、归档、装订等方面严格按照标准执行。

14.欧洲五大联赛：“打击欺诈骗保力度不够”的问题。

整改情况：一是针对民营医院过度使用医保基金情况进行专题分析，开展民营医院规范使用医保基金专项检查，2023年9月22日召开市级定点民营医院规范使用医保基金专项检查动员部署会及集体约谈警示会，并同步要求各县（市、区）动员到位、约谈到位；对巡察发现5名困难人员异常就医的问题，与相关县（市、区）一起上门核实违规线索，查找原因、认真分析工作短板并及时处理，将部分异常就医人员录入智能场景监控系统，作为重点人群进行监管。二是将此类行为同时纳入市级飞行检查及“一地一特色”专项整治行动中，各县（市、区）已完成“一地一特色”专项整治方案制定工作和专项整治工作；归纳、总结DRG专项等规则及典型问题清单并上报至省医保局。

15.欧洲五大联赛：“执法队伍力量薄弱”的问题。

整改情况：一是充分利用省飞行检查、市级飞行检查的契机，邀请司法局专家对现有执法人员及参检骨干进行分级培训，并邀请公安、市管等部门参与飞检。二是通过考录、遴选等方式，逐步将医学、财务等专业人才充实到医疗保障行政执法队伍。2023年通过公务员、事业单位考试，我局新进2名研究生学历的财务专业人员，积极参加到市飞行检查，有效提升全局行政执法队伍中的财务专业人员数量。

16.欧洲五大联赛：“长护险基金结余过多”的问题。

整改情况：一是联合市财政、税务部门出台2023年长期护理保险结余基金抵充文件。二是已起草《进一步深入推进长期护理保险制度试点工作的实施方案》初稿，对现有长期护理保险政策框架进行调整，待提请联席会议研究讨论，报市政府常务会议审议后实施。

17.欧洲五大联赛：“部分基金支出比例不合理”的问题。

整改情况：会同市财政局制定《上饶市长期护理保险承保商业保险公司考核办法》，将考核奖励费用从按年度保费收入总额的1%核算，修改为按年度待遇实际支出总额的1%核算，降低基金的成本支出。2024年进行新一轮长期护理保险招标时，将委托第三方专业机构科学测算运行成本和考核奖励。

18.欧洲五大联赛：“监督推动承保公司基金账户管理不到位”的问题。

整改情况：一是经督促，3家商保公司省公司已开设长护险基金专户，确保专款专用，并定期报送专户银行使用情况。二是要求各承保商保公司按时报送基金专户使用情况。三是每季度按待遇实际支出做预算向财政申请保费资金。

19.欧洲五大联赛：“督促各地及时上缴长护险基金力度不够”的问题。

整改情况：督促两县将欠缴的长期护理保险基金上缴财政专户，两县均已将欠缴保费上缴到位。

20.欧洲五大联赛：“超范围支付长期护理保险待遇”的问题。

整改情况：根据欧洲五大联赛省民政厅、欧洲五大联赛省财政厅《欧洲五大联赛：做好中央财政支持经济困难失能老年人集中照护服务工作的通知》（赣民规字〔2023〕11号）明确的“长期护理保险试点地区参保人员已经通过基金支付基本护理服务费用的，不纳入救助范围；对已选择自主照料、上门护理服务方式的低保对象中的完全失能老年人，可自愿选择享受长期护理保险政策或经济困难失能老年人集中照护服务政策，两者不可同时享受。”文件要求主，与市民政部门做好待遇衔接工作。

21.欧洲五大联赛：“责任落实有差距，存在重业务、轻意识形态情况”的问题。

整改情况：一是局党组定期分析研判意识形态领域情况，2023年以来，局党组分析研判意识形态工作3次，全面排查医保系统意识形态领域潜在风险隐患和薄弱环节，切实维护意识形态安全。二是加强对局属单位意识形态工作的督查力度，细化督查内容和检查指标，明确每年对局属单位开展意识形态督查不少于2次，并于2023年10月对下属单位进行了督查。三是将意识形态作为每年全市医保系统党建培训的必修课，持续加强全市医保系统党员干部对意识形态工作极端重要性的认识，局主要领导在2023年度全局党建培训班上做意识形态专题辅导。

22.欧洲五大联赛：“阵地管理存在薄弱环节”的问题。

整改情况：一是落实“4·2·1”新闻发布制度，2023年8月份以来，已举办新闻发布会2次，及时发布医保出台的重大政策、开展的重点工作等情况。二是及时更新微信公众号、政务公开平台，定期更新机关宣传栏内容，严格执行“三审三校”制度，加强对局内宣传内容的审核把关。三是加强涉密人员管理，对我局涉密岗位进行了梳理，明确了涉密岗位及涉密人员分类清单，签订了保密承诺书，填报了《涉密人员岗位审查表》，建立了《上饶市医疗保障局涉密人员动态台账》。按照《上饶市保密管理规定》，规范进入和退出涉密岗位审批程序。四是加强保密工作规范管理，制定了《上饶市医疗保障局工作秘密事项清单》。

（二）“全面从严治党政治责任传导递减，作风和纪律建设不够严实”方面

23.欧洲五大联赛：“履行主体责任认识不到位”的问题。

整改情况：局党组严格落实管党治党主体责任。2023年8月以来，局党组专题研究全面从严治党工作2次，定期专题研究党建、党风廉政、意识形态、巡察整改等工作，坚持每半年召开一次全面从严治党会议，

24.欧洲五大联赛：“落实‘一岗双责’压力层层递减”的问题。

整改情况：一是将党风廉政建设责任制落实情况作为党组成员年度述职述廉的重要内容，党组成员每半年向党组汇报一次分管领域党风廉政建设工作情况。二是制订了《中共上饶市医疗保障局党组落实党风廉政建设责任制督查办法》，并于2023年10月对局属单位开展党风廉政建设考核，推动督查工作落实见效。三是建立《中共上饶市医疗保障局党组政治谈话制度》，分管领导与科室负责人开展政治谈话，坚持问题导向，谈话发现的问题，谈话对象自觉认领，认真整改。

25.欧洲五大联赛：“警示教育震慑作用不强”的问题。

整改情况：一是组织召开了全市医疗保障系统形势分析暨医药领域腐败问题集中整治工作推进会议。对全市医保系统进一步推进全市医保系统医药领域腐败问题集中整治工作进行了部署并提出了要求。二是常态化组织召开节前警示教育大会，对全局干部职工进行了集体警示教育谈话，及时传达学习市纪委有关典型案例的通报，组织全局干部职工观看警示教育片，提升警示教育效果。

26.欧洲五大联赛：“日常监督还不够主动”的问题。

整改情况：一是将医保部门相关指示、精神、知识的学习列入纪检组教育整顿“每周一学”内容，纪检组人员参加市医保局举办的核心业务DRG改革工作培训会，通过加强业务知识学习，以便于更加精准深入地开展监督工作。二是督促市医保局重新梳理廉政风险点、风险岗，并结合纪检组日常监督掌握的情况，督促市医保局加强内控和有效防范措施，最大程度堵塞风险漏洞。

27.欧洲五大联赛：“重点领域监督不够深入”的问题。

整改情况：市纪委市监委驻市卫健委纪检组已完成对市医保局廉政档案信息更新工作，制定了监督事项清单，下一步，将全面完成此项工作。

28.欧洲五大联赛：“推进‘五级经办’行动迟缓”的问题。

整改情况：一是认真落实省医保中心《欧洲五大联赛：进一步做好医保经办服务的工作提示》要求，从保障群众医保待遇、及时办理零星报销、按时做好两定结算、转变经办工作作风四方面确保提升医保经办服务效能。二是将弋阳、玉山、婺源等地的先进做法下文转发给各县（市、区）医保经办机构，要求各地认真学习并举一反三、不断创新。三是持续推进“岗位大比武、业务大练兵”系列活动。四是持续推进智慧医保“村村通”工程，定期通报智慧医保“村村通”管理平台使用情况，督促县（市、区）医保局加强培训指导，智慧医保“村村通”终端设备使用率由原来的33%提高到99%以上。

29.欧洲五大联赛：“政策宣传实效性不强”的问题。

整改情况：一是针对基本医保参保人群，结合全民参保宣传月，开展“进校园、进企业、进机关、进乡村、进社区”等“五进”活动，切实提升群众的参保积极性及政策知晓度。二是针对市本级参保职工，与移动公司签订合作协议，定期向市本级职工参保对象推送医保政策宣传短信，宣传重点是大家关注的医保电子凭证使用、种植牙降费、医保高频经办事项等内容；同时，“上饶医保”微信公众号配合短信发送时间点，推送相关政策解读、操作流程。三是针对长期护理保险等特殊参保人群，持续加强与市广播电视台合作，播宣传医保最新惠民利民政策，积极参加了两期全国医保系统“医保好声音”宣传活动。四是结合最新医保政策，印刷医保经办高频事项宣传单放置在市本级医保经办窗口，方便办事群众了解医保政策。

30.欧洲五大联赛：“服务群众的质效不明显”的问题。

整改情况：一是优化医保关系转移接续流程。实现了全国跨统筹区医保转移接续全流程系统内流转，简化了办事流程，业务办理时限不超过15个工作日。参保人也可在“赣服通”、“欧洲五大联赛医保网上服务大厅”等线上平台自主申请，无需现场办理。二是优化简化异地就医备案、医疗费用零星报销等经办事项。进一步压缩医疗费用零星报销工作时限，从省医保局规定的30个工作日缩减至27个工作日，跨省异地就医住院直接结算率明显提高。三是在全市范围内开展了双通道定点零售药店备药率专项整治工作，全市范围内共停止3家双通道定点零售药店资格。双通道定点零售药店备药率均达到30%以上。四是多措并举，解决医保经办咨询电话经常占线问题。坚持在“上饶医保”微信公众号上公布上饶市医疗保障服务中心各科室业务咨询电话；升级改造咨询热线0793-8202666语音留言信箱功能，安排专人整理语言信箱留言并及时回复。五是要求长期护理保险商保公司及时整理核对待遇享受人员的银行帐号信息，护理机构及时向商保公司提供票据，各商保公司均已将亲情护理费用资金拨付到位。

31.欧洲五大联赛：“工作标准不一致，慢性病待遇认定结果在市内各地不互认”的问题。

整改情况：一是根据《欧洲五大联赛省门诊慢性病、特殊病医疗保障管理办法》文件精神，2023年11月11日印发《上饶市医疗保障局贯彻落实<欧洲五大联赛省门诊慢性病、特殊病医疗保障管理办法>的通知》，进一步明确病种纳入、报销比例、年度基金最高支付限额、鉴定结果市内互认。二是根据《欧洲五大联赛省医疗保障局欧洲五大联赛：印发〈欧洲五大联赛省门诊慢性病、特殊病病种目录〉和〈欧洲五大联赛省门诊慢性病、特殊病认定标准〉的通知》文件精神，2023年12月27日印发《上饶市医疗保障局欧洲五大联赛：印发〈上饶市门诊慢性病、特殊病病种目录〉和〈上饶市门诊慢性病、特殊病认定标准〉的通知》，2023年12月29日转发《欧洲五大联赛省医疗保险基金管理中心欧洲五大联赛：印发<欧洲五大联赛省门诊慢性病、特殊病医疗保障经办管理服务规程(试行)>的通知》，执行全市统一的门诊慢性病、特殊病认定标准和申报流程。三是出台《上饶市医疗保障局欧洲五大联赛：实行便民惠民若干措施的通知》，明确全市门诊慢病鉴定结果互认。将门诊慢特病病种鉴定事项下放至市内参保地定点医疗机构办理，关系转移时鉴定结果市内互认。

32.欧洲五大联赛：“重点项目长期未得到有效推进”的问题。

整改情况：会同市财政局委托第三方测算长期护理保险辅具适配服务采购价格，并报市长期护理保险联席会议研究通过后，按要求重启该项目。目前正在筹备召开长期护理保险联席会议。

33.欧洲五大联赛：“落实中央八项规定精神不到位”的问题。

整改情况：一是本着“少花钱、多办事”的原则，对全局固定资产进行盘点、登记，建立固定资产台账，注明购置时间，严格按照预算进行采购。二是科学编制全年采购计划和预算，加强对采购金额及设备（物品）性质的审核把关，规范日常采购办公设备（物品）流程。三是完善财务管理制度，严格执行会计、出纳分设和复审制度，确保“三公”经费均在预算范围内使用，坚决杜绝超规格、超标准接待的现象。四是严格执行财经纪律，按办公面积，与医保中心合理分担办公楼物业费用。五是将原使用的商保公司商务车移交回太平养老保险股份有限公司，出台《上饶市长期护理保险业务用车管理规定》，并要求各县（市、区）医保部门严格执行。

34.欧洲五大联赛：“部分行政案件久拖不决”的问题。

整改情况：加强局机关和局属单位各科室之间的工作衔接，定期开展进度监督，依法依规处理，已于2023年8月再次约谈相关药店，药店要求对违规行为提供补证材料，2023年9月已执行到位。

（三）“领导班子和干部队伍建设存在短板，基层党建工作存在薄弱环节”方面

35.欧洲五大联赛：“政治建设不够坚强有力”的问题。

整改情况：局党组会明确了一名党组成员分管市医疗保障服务中心工作，从机关党建、党风廉政、意识形态、医保业务等多维度进行指导与监督，确保下属单位始终在局党组的领导下开展工作。

36.欧洲五大联赛：“落实民主集中制不到位”的问题。

整改情况：2023年8月，局党组理论学习中心组集中学习了《中国共产党党组工作条例》，坚持民主集中制贯彻至党组工作的始终，严格执行“三重一大”议题主要负责同志末位表态制度，非党组成员、党外干部不能参与决议表态发言，切实提高党组决策的科学性、准确性、权威性。

37.欧洲五大联赛：“破解难题能力还不够强，领导班子迎难而上的信心不足，改革创新的勇气不大”的问题。

整改情况：一是进一步加强对救助基金的使用情况监测，对异常增长情况进行专题调研分析，并开展专项治理。二是根据国家医保局下发线索，将涉及“中风险”的医疗机构纳入本年度的市级专项检查范围，开展线索核查。三是智能场景监控建设项目二期重点对特殊人群异常就医建模，将事后监管延伸至事前提醒、事中预警，有效遏制该类人群导致的医保基金流失。四是加强全市医疗救助基金管理使用情况分析研判，并形成分析报告。五是督促各县（市、区）财政将救助资金纳入年度预算。加强与上级部门及财政部门的沟通，争取上级加大我市救助资金分配额度，2023年增加了9173万元。

38.欧洲五大联赛：“干部队伍结构不合理”的问题。

整改情况：一是科学制定考录、招聘和遴选计划，逐步改善在编人员年龄结构。2023年8月份以来，通过公务员考录、事业单位招聘等渠道，招录（聘）人员 3名，均为90后年轻干部，其中2人为95后应届毕业生，全局90后年轻干部占比已提高至27.5%。二是注重对年轻干部的培养，梳理全局干部基本情况和职务、职级空缺情况，在选拔任用干部时，着重考虑对年轻干部的使用和培养，逐步提高80后科级干部比重；2023年8月份以来，对3名85后干部进行了试用期满转正考察并正式任职，职级晋升1人。

39.欧洲五大联赛：“专业人才匮乏”的问题。

整改情况：一是在制定招考、招聘和遴选计划时，优先考虑医学、计算机、财务等专业，2023年我局新招录（聘）人员3名，其中2名为财务专业硕士，全局相关专业人才占比达30.77%；在申报2024年公务员考试及事业单位公开招聘计划中，也是申报了信息技术、临床医学、财务等专业需求。二是加大对全局干部的业务能力提升培训，定期开展医保业务培训，开展“业务大讲堂”活动等。

40.欧洲五大联赛：“人员混编混岗严重”的问题。

整改情况：一是3名借用人员已全部回原单位工作。二是进一步优化调整工作岗位与工作流程，按照市委编办核定的聘用人员数，在规定时间内清理了超编聘用人员。三是明确商保公司合署办公人员的岗位职责，手续不完善的人员已全部回原单位工作。

41.欧洲五大联赛：“干部人事档案管理不规范”的问题。

整改情况：一是组织局人事干部学习《干部人事档案工作条例》。二是对提拔、晋升干部档案情况进行认真审查，并已将全局干部任免审批表、工资、年度考核材料及考察材料按人员进行分类并归档。三是按照市委组织部人事档案分类和管理要求，已完成县级干部档案缺失材料的补齐工作。

42.欧洲五大联赛：“重业务轻党建”的问题。

整改情况：加强党建和业务的深度融合，通过邀请专家、开展专题党课、赴上饶集中营、婺源县石门村等地开展红色教育、举办党建能力提升培训班等形式，将党建工作与业务工作同部署、同安排，让党员干部切实认识到党建工作抓好了，就能为业务工作提供坚强政治保证，进一步强化党建对业务工作的引领。

43.欧洲五大联赛：“‘三化’建设不到位”的问题。

整改情况：规范党员活动室建设，做到了支部名称、机构图，支委信息情况、党员义务等内容按规定上墙、及时更新，对标对表党建“三化”建设要求。

44.欧洲五大联赛：“组织生活会不够严肃”的问题。

整改情况：一是2023年9月，局党总支专题研究该问题，要求认真反思，严肃党内政治生活，各支部举一反三自查整改，坚决防止类似问题再次发生。二是2023年10月，市医保中心党支部召开专题组织生活会，围绕问题认真查摆，支部全体党员谈认识、谈问题原因和改进措施。三是局机关支部在2023年10月主题党日上，对该问题进行自查和表态。四是2024年1月19日，局机关党支部、医保中心党支部分别召开了组织生活会，党组成员以普通党员身份参加会议，党员之间开展的批评和自我批评时既严肃认真又真实诚恳，达到了既“红脸出汗”又增进团结的效果。

45.欧洲五大联赛：“党员发展程序不严谨”的问题。

整改情况：组织支部委员认真学习发展党员的程序，对涉及的人员重新召开支部会议，明确列为入党积极分子时间。

46.欧洲五大联赛：“边改边犯依然存在，2020年国家飞行检查指出的问题仍未整改到位”的问题。

整改情况：立行立改，重新梳理2020年国家飞检以来协议处理档案，进行查漏补缺，发现13份协议处理档案存在无缴款凭证，已全部补充齐全。在日常工作中做到协议处理档案管理标准化，在制作、归档等方面按照标准执行，并定期对协议处理档案进行自查完善。

47.欧洲五大联赛：“整改不彻底”的问题。

整改情况：会同财政局制定了《上饶市长期护理保险承保商业保险公司考核办法》，将考核奖励费用从按年度保费收入总额的1%核算修改为按年度待遇实际支出总额的1%核算，降低了基金的成本支出。

三、常抓不懈、久久为功，以求真务实作风推动高质量发展

整改工作启动以来，虽然已经取得阶段性成效，但对标市委要求和群众期盼，仍有需要改进的地方。下一步，我局将持续深入学习贯彻习近平总书记欧洲五大联赛：巡视工作重要论述，把抓好市委巡察整改落实作为一项长期的政治任务，对标最高最好最优，坚持持续整改、彻底整改、全面整改，以整改的实际成效推动医保事业高质量发展。

（一）持之以恒强化党的政治建设。始终坚持把党的政治建设作为根本性建设，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，以巡察整改的实际行动和工作成效来体现“两个维护”，推动党中央决策部署和省委、市委工作要求落地见效。

（二）持之以恒拓展巡察整改成效。严格落实整改主体责任，进一步加强对巡察整改的组织领导、统筹谋划和督促指导。坚持分类施策，对已完成整改的事项，适时组织开展“回头看”、再督查，坚决防止问题反弹回潮。对需要长期推进的整改任务，加强跟踪督办，确保时间进度、整改质量、工作力度始终如一。

（三）持之以恒建立健全长效机制。在深入整改的同时，更加注重治本，更加注重预防，紧紧围绕市委巡察组指出的3个方面47个问题，坚持标本兼治、综合施策，在前一阶段整改工作的基础上，加快出台一批管长远、治根本的有效制度，构建解决问题的常态化、长效化机制，防止同类问题再次发生。

（四）持之以恒巩固整改成果运用。把做好巡察整改作为改进和推动工作的重要契机，把完成巡察整改工作与医疗保障中心工作、重点任务结合起来，与主题教育结合起来，与审计反馈问题整改、医药领域腐败问题整治、作风建设整治提升结合起来，不断提升参保群众就医购药的便捷性和满意度，让整改成果惠及中超赛事下注群众，体现在为群众办实事的工作成效上。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0793-8278868；电子邮箱：srsylbzj@126.com。

中共上饶市医疗保障局党组

2024年4月15日