门诊特殊慢性病定点零售药店管理意见

为了进一步方便我市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病患者购药，建立一个公平、合理、健康、和谐的购药环境，根据《上饶市医疗保障局欧洲五大联赛：调整慢性病政策加强规范管理的通知》（侥医保字〔2020〕68号）的要求，特制定本管理意见。

一、基本条件

（一）符合国家GSP认证管理规范，连续三年以上（含三年）是上饶市基本医疗保险定点零售药店或国家政策扶持的大型医药企业下属具有“互联网+医疗"服务的特慢病专业药店经相关部门验收合格的，广大参保人员反映良好，日常模范执行医保政策，医保年度考核得分均在90分以上（含90分）无医保违规行为和未受到药监部门行政处罚。（二）药店所在地交通方便，城区药店营业面积大于200平方米，乡镇药店可根据实际情况适当降低营业面积的要求（原则上营业面积不少于150平方米）；申请药店注册并参保的执业药师至少1人以上；具有储藏冷链药品专业设施设备（冷藏室（库）或冷藏柜），监控的设备和温度变化的应急处置方案。

（三）具备完善的内部管理制度，包括配送管理制度、冷链储存应急预案、冷链药品配送操作规程、患者服务流程及慈善赠药服务管理办法；并具备健全的医药服务管理制度、财务管理制度、药品管理制度、内部管理制度和信息管理制度；积极主动公

布和严格遵守医保政策和相关规定，严格执行药品“进销存“管理制度，安装有药品质量管理系统软件，保存正式完整的药品购进、销售、库存台账记录；门诊特殊慢性病药品必须单独建账，处方分类装订保存。门店内部岗位设置齐全。

（四）具有药店至患者侧的配送管理，提供快捷方便的购药服务及冷链服务能力；具有为患者提供用药提醒、用药指导和慈访跟踪等服务管理的能力。

（五）具有医保监管所需的软、硬件设施，且与医保信息系统进行全接口，有接受医保部门监管的意愿。药店内须配备视频监控设施，最低配置2个摄像头（一个球机、一个枪机），实现实时监控全覆盖。

（六）药店所有职工均签订劳动合同，参加社会保险并按时缴费。药店的营业额、税收、近三年医保刷卡量等方面在辖区内所有基本医疗保险定点零售药店中排名靠前。

（七）具有长期稳定的供应渠遒，品种齐全，能满足我市门诊特殊慢性病用药的需要，药品质量有保证，严禁有过期药、假药、劣质药等情况出现；价格低廉，约占75％以上的药品总体价格在所有基本医疗保险定点零售药店中处于优势。

二、申报程序

一）门诊特殊慢性病定点零售药店实施总数控制。每10万实际参保人员核定一家作为定点总数，原则上城区不得超过50％定点总数，控制在3至5家之内。已经达到定点总数的，不再增加新的定点，如有门诊特殊慢性病定点零售药店因故退出，可适时增补。各县（市、区）在确定门诊特殊慢性病定点零售药店布点前，须要有规划方案、布点计划、位置图等诸要素，尽可能考虑县（市、区）交界区域和乡镇布点，方便参保人员购药。

（二）基本医疗保险定点零售药店向辖区内医保部门申请门诊特殊慢性病定点，辖区内医保部门核实申报的相关信息并形成初步意见，县局将初步意见形成报告，并将本县的规划方案、布点计划和位置图等资料一并向市局医疗服务管理科申报，市局按2次/年的时间节点开展复核工作，适时作出准予或不准予定点的决定。

（三）确定定点后5个工作日内签订《上侥市基本医疗保险门诊特殊慢性病定点零售药店服务协议》，市局还将进行事前、事中和事后复核工作，如发现药店在申报过程中提供不实信息和材料的，立即终止《上饶市基本医疗保险门诊特殊慢性病定点零售药店服务协议》。

三、购药管理与结算

（一）门诊特殊慢性病患者需凭身份证、医保卡或社会保障卡及上饶市基本医疗保险医保医师根据病情开具的有效、合格的处方配药。定点零售药店保存患者购药处方，以备核查。

（二）门诊特殊慢性病患者在定点零售药店购药，全市统按二级医疗机构的住院报销比例报销，在药店即时结算。参保患者只支付自负部分，属统筹基金支付的费用，由医保部门与定点零售药店结算。

（三）每次购药不得超过医保部门的规定。

四、暂停和退出

（一）门诊特殊慢性病定点零售药店因变更法人代表、更改店名、变更地址或因故停业、歇业的，必须在变更后一个月内带相关变更材料向辖区内医保部门备案。门诊特殊慢性病定点零售药店不得将定点资格作为“商品"进行交易，一经发现，直接取消门诊特殊慢性病定点零售药店资格。

（二）对在日常管理过程中发现违反定点零售药店管理规定、冒用医保定岗医师开具门诊特殊慢性病处方、串换药品等违法违规行为，将暂停或终止其服务协议，并根据具体违规情况进行相应处罚，情节严重的，移送相关部门处理。

（三）年度考核得分低于90分的（考核总分为100分），终止服务协议，并在1年内不得重新申报门诊特殊慢性病定点零售药店。